本站原创摘 要 ：目的探讨社区医院急性腹痛的特点及病因,分析诊断要点,提高诊断效率.方法回顾性分析我院2011年1月~2012年12月收治的急性腹痛病例206例,评价病因及误诊原因.结果本组206例急性腹痛患者,外科疾病患者44例,占 26.2％,内科疾病患者 148例,占 71.8％；其中以急性胃肠炎为主,共112例,占 54.4％,其次为急慢性胃炎,共24例,占11.7％.结论急性腹痛是社区医院常见的临床症状,引起急性腹痛的原因是腹内脏器病变与腹外脏器或全身性病变所致．因该类疾病发病急、变化快和病情重,掌握社区医院该类疾病特点,有助于社区医生快速诊断,及时治疗患者.
关 键 词 ：急性腹痛；诊断；社区医院
本文笔者通过对社区医院206例急性腹痛的诊断进行分析,归纳如下；
1资料与方法
１．１一般资料本文资料根据2011年1月~2012年12月我院急诊科收治的急性腹痛病例206例,其中男性患者119例,女性患者87例,年龄15~66岁,平均年龄（38．6±6．5）岁.病程20ｍｉｎ~40ｈ,平均3．8ｈ
１．２急性腹痛的临床特征
１．２．１根据疼痛的持续性可分为持续性疼痛和阵发性疼痛,其中持续性疼痛为一种从不间断的疼痛,主要的病理性质为炎症或感染和有关的化学因素的刺激.肿瘤侵犯神经也可产生顽固或剧烈的持续性疼痛.阵发性疼痛为有间断的疼痛,期间症状完全消失.主要病理性质为腹腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛.还有一种情况为持续性疼痛伴有阵发性加重,该类疼痛呈持续性、无间断,但时轻时重,症状在缓解期不能完全消失.主要病理性质为腹腔内空腔器官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴有血运障碍.最后为一类特殊情况,疼痛突然减轻或消失,该类患者多为到医院就诊时症状减轻,甚至消失,提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解除,也可能为间歇性腹痛的一种,需观察后确诊,不能轻易视为病情好转.
１．2．2根据疼痛的部位可分为①体壁痛 主要是壁层腹膜受到了各种病理因素的刺激后所产生的疼痛.由于壁层腹膜为脊神经所支配,神经末梢分布稠密,所以出现敏锐性剧痛,疼痛的定位明确,常出现腹膜刺激征.疼痛和压痛最明显的部位常是病变所在的部位,压痛的范围常与病变涉及的范围相一致.②内脏痛：主要是腹腔器官的内脏神经受到各种病理因素刺激后所产生的疼痛.脏层腹膜和器官是由内脏神经所支配.该神经末梢分布稀疏,左右侧相互交叉,所以引起的疼痛呈弥散性、模糊,定位不清.一般不出现腹膜刺激征.随着病情的发展,疼痛逐渐加重.③放射痛：患病的腹内器官经内脏神经通过其相关的脊髓段,可将疼痛反射至躯体的相应部位,后者称之为放射痛.反之,相同脊髓段腹部远隔部位器官或组织的病变亦可通过此种神经反射弧,在腹部的对应区产生放射痛.
１．３急性腹痛的诊断
1.3.1定性诊断炎症性急腹症：持续性疼痛、感染症状、腹膜刺激征.梗阻性急腹症：阵发性疼痛、消化道功能紊乱的症状.损伤性急腹症：外伤、腹痛、腹膜刺激征或内出血征.出血性急腹症：腹痛、内、外出血征、出血性休克.
1.3.2定位诊断首先按照腹部的表面解部学进行患病器官的定位.必要时可借助有关的仪器作辅助检查；辅助检查：血、尿、便常规、血液生化、B超、Ｘ线、胃镜、肠镜、肝功能、肾功能、ＣＴ、必要时行腹腔穿刺等.
2结果
见表1,表2.
3讨论
急性腹痛是由多种原因引起的腹部的急性疼痛,临床表现错综复杂,又限于基层医疗单位条件,给诊治带来困难[1].医生在诊治过程中应首先区别急性腹痛起源是腹腔内、腹腔外还是全身性疾病,根据我院病例特点,该类疾病多以内科急性胃肠炎、急性胃炎疾病为主,占所有病例的66.1%,外科以阑尾炎及结石类疾病为主,占所有病例的17.0%.基层医院医生首先应进行必要的问诊、查体、辅助检查,诊断明确后用药,其中基层医院应用最多者为血细胞计数分析,可有助于占绝大多数的感染性疾病诊断,另外腹部超声、淀粉酶检查也比较常用,可确诊疾病的部位、性质,尤其是已经排除急性胃肠炎的急性腹痛,多能用到该类检查,尿分析检查应用较少,多数急性腹痛患者来院时因病情原因不能完成该项检查,即使上述泌尿系结石患者也未能及时留尿检查,均为好转后检查,因此在诊断上该检查受限,故本文中未参考,若患者出现感染性休克,大量内外出血,等危急表现时,应及时转往上级医院,我院上述206例患者中就有10例不能确诊,转往上级医院行CT检查后确诊并得到及时治疗.