本站原创慢性胃炎以上腹部胀满或疼痛为主要临床表现,根据其主症中医学多将其归于“痞满”、“胃痛”等范畴.笔者总结56例脾胃虚寒型慢性胃炎,运用六君子汤加减治疗,疗效显著,现总结如下.
1.临床资料
本组56例,其中男35例,女21例；年龄30岁以下6例,31～40 岁10例,41～50岁18例,51岁以上22例；病程最短1年,最长25年.参照中医诊断学,脾胃虚寒型慢性胃炎的主要症状和体征确诊.纤维胃镜检查,可见黏膜充血、水肿、糜烂、或有出血点.
2.治疗方法
基本方为六君子汤: 党参25g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、半夏15g 、炙甘草10g.根据不同临床表现随证加减,兼肝郁气滞者加柴胡,白芍；寒甚者加炮姜；夹热者加黄连；夹湿者加苍术,砂仁,白蔻仁；痛甚者加生蒲黄,五灵脂；反酸者加乌贼骨,煅瓦愣子；嗳气呕逆者加旋覆花、代赭石各；饮食停滞纳差者加焦三仙各1；腹满者加川厚朴.用药方法: 煎汤,每日1剂,早晚分服,连服12 剂为1疗程,停药3～5日,可再服第2 疗程,待诸症好转后,将上药研为散剂,每次10g,每日3 次,共服3～6月.饮食调理: 嘱患者注意饮食卫生,少食多餐,勿暴饮暴食,忌食生冷酸硬及辛辣之品等刺激性食物.
3.疗效观察
3.1 疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］.治愈: 主症与次症消失, 理化检查恢复正常；显效: 主症与次症消失,理化检查明显好转；有效: 主症与次症减轻,理化检查变化不大；无效: 主症与次症、理化检查变化不大；恶化: 症状加重,理化检查恶化.
3.2 治疗结果
治愈15例,显效18例,有效20例,无效2例,恶化1例,总有效率占94.64%.
4.典型病例
患者,男,35岁,事业单位公务员.2008年11月15日于我处初诊,据患者反映其反复出现胃脘部疼痛10年,多于情志不畅,受寒后加重.近半年来,胃脘部疼痛加剧,不思饮食,倦怠乏力,形体消瘦,喜暖喜按,大便稀薄,脉虚弱无力,舌淡苔白腻边尖有瘀点.胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,辨证为虚寒性胃脘痛.1 个疗程后,患者诸症减轻,效方不更,继服上药,2 个疗程后,改服散剂,每次10g,每日3 次,半年后诸症悉愈.复查胃镜报告：无异常病变.随访1年,胃脘痛再未复发.
5.讨论
胃喜润恶燥,以通为顺,以降为和.故治疗当以“胃宜降则和,腑以通为补”为主要原则选方用药.徐富业教授认为胃痛的基本病理是脾胃纳运升降失常,气血癖阻不畅,即所谓“不通则痛”.治疗上多用通法,使气血调畅,纳运复常,则痛自已［2］.薛嘉宾总结治胃病六法:疏肝和胃法、理气通络法、清胃泻热法、温胃散寒法、清热化湿法、滋阴养胃法［3］.田文主任医师强调脾胃虚寒是慢性胃炎的关键.治疗时决不仅仅拘泥于胃,而应补虚扶正调理阴阳,要寒凉并用、升降相应[4].故脾胃虚弱是消化性溃疡发生的主要病机,故无论情志失调、饮食不节、外感寒邪或脏腑传变,必先致脾胃虚弱,脾胃不虚则邪无可乘,所谓:正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚,强调了人体的内在因素.脾胃虚弱可使机体抗病能力降低,胃气失常使气机阻滞,脾胃运化水谷精微功能失调,水湿内停,久而癖血阻滞“气滞、水湿、血癖”三者合而为患,为标实证,脾胃虚弱是本虚证,共成本虚标实之证.
在临床研究上,靳光荣等［5］用六君子汤治疗慢性虚寒型胃炎98例,结果表明,总有效率达97%.韩毅敏[6]经过长期临床观察,认为脾虚气滞为大多数胃溃疡的临床证型,故治宜健脾燥湿、理气生肌.香砂六君子汤是在四君子汤基础上加入陈皮、制半夏、木香、砂仁而成,具有健脾养胃,行气止痛之功效.运用香砂六君子汤化裁治疗胃溃疡30例,结果总有效率为86.7%.
综上在临床治疗慢性胃炎时应根据实际状况适当配伍理气、活血、清热、祛湿等祛邪药物, 标本兼治, 攻补配合, 用药灵活, 每可收效.
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京: 中国医药科技出版社,2002: 238-239.
［2]庞学丰.徐富业教授临床经验掇萃.广西中医药,2004,27(1):22-24.
［3］薛嘉宾.慢性胃炎治疗临床体会.实用中医药杂志,2004,20(4):204-205.
［4］顾友谊,邹勇.田文主任医师治疗慢性胃炎经验精粹.中医药学刊,2004,22(5):789.
［5］靳光荣,栾建华.六君子汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎98 例. 内蒙古中医药,2005,（4）：15.
［6］韩毅敏.香砂六君子汤化裁治疗胃溃疡30例临床观察.河北中医.2004,26(3):16-17.