本站原创摘 要 ：目的：探讨社区护理干预对高血压患者遵医行为的影响.
方法：对240例高血压患者随机分为干预组和对照组,每组各120例.两组患者均应用抗高血压药物和常规护理,干预组在此基础上,实施定期体检、健康教育、心理指导、用药指导、饮食指导、运动指导、定期监测血压等社区护理干预.
结果：1年后干预组的120例高血压患者疾病知识的知晓率、高血压达标率、不良饮食习惯改变率明显提高,差异有统计学意义（P均<0.01）.
结论：社区护理干预有助于提高高血压患者的遵医行为,增强了自我保健意识,有效控制血压,降低或延缓并发症的发生,提高生活质量.
关 键 词 ：社区护理 高血压 遵医行为
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.028
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0029-02
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题,是人类致死致残的主要原因之一,它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍,也是脑卒中、冠心病发生的主要危险因素,严重威胁着人们的健康,影响着人们的生活质量.患者不仅依靠门诊和住院治疗,还要重视社区的护理综合干预,能有效改善患者的生活质量,提高患者治疗的依从性、血压控制率及对疾病自我管理的参与意识.笔者对所管辖的商业社区120例原发性高血压患者进行有效社区护理干预,取得了一定成效,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 资料.选择2011年7月-2012年6月笔者所管辖的商业社区240例原发性高血压患者,均符合WHO高血压诊断标准：收缩压/舒张压≥140/90mmHg.男性144例,女性96例,年龄43～80岁,患病史3～31年,血压范围180～150/100～125mmHg.
1.2 方法.将240例原发性高血压患者,随机分为干预组和对照组,每组各120例,体检及实验室检查均未提示心、脑、肝、肾等器官损害,两组病人在性别、年龄、血压、体重、合并症等方面,差异无统计学（P>0.05）,具有可比性.两组患者均应用降压药物治疗,对照组患者进行常规的护理,干预组在常规护理的基础上进行以下护理干预：
1.2.1 建立患者档案,定期随访.为每位高血压病人建立个人档案,内容包括家庭住址、姓名、性别、年龄、联系、所患疾病、常用药物、饮食习惯及高血压健康管理记录等；将随访情况准确记录,并及时录入电子档案管理系统,对患者实施动态管理.干预组开始每周联系1次,每2周上门随访1次,血压稳定后每月面对面随访1次,每次随访监测血压,依据每位患者具体情况进行有针对性个性化护理干预.
1.2.2 健康教育：督促患者每年进行一次全面免费健康体格检查,上门健康宣教、咨询义诊、发放健康宣传小手册,健康教育处方,播放音像制品,健康讲座等形式进行健康指导.根据患者不同的病情,建立宣教目标,通过开展高血压专题讲座,首先要让患者了解原发性高血压的病因,临床症状,防治知识及并发症的危害,严格控制高血压的益处,端正患者对待高血压的态度,树立战胜疾病的信心,并把讲座内容制成幻灯片,同时发放通俗易懂、图文并茂的宣传手册增强教育效果[1].还定期组织高血压患者参与慢性病病友俱乐部,给患者提供互相讨论,交流学习,强化知识的记忆理解的平台.
1.2.3 心理护理干预.在各种高血压的危险因素中心理因素占有相当重要的的地位[2]根据每一位患者的个性特征,有针对性地做好个体化心理疏导,指导患者保持乐观的心态,多参加社交活动,多与人交流,放松心情,缓解压力,避免紧张、激动、发怒等.保持心态平衡,不仅是预防心脑血管病的重要条件,也是实现健康长寿的关键和秘诀[3].
1.2.4 饮食的护理干预.指导患者以低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质、富含纤维素及钾、钙的食物为主,戒烟限酒.向患者免费发放限盐勺控油壶,减少食盐、脂肪的摄入.每日食盐量控制在6g以内（即控盐勺每日小于3勺）,并注意味精、酱油等隐性盐的摄入,少食动物内脏、蛋黄、腌制食品,多食绿色蔬菜、水果、粗纤维、豆类食物,油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮紫菜等高钙食物,补充蛋类、鱼类等优质蛋白食物.体重指数大于24的高血压患者要控制体重,指导患者使用“体重指数大转盘”（不同身高、体重对应着相应体重指数,不用患者自行计算）,根据每位患者的体重指数、工作性质制定个体化饮食和运动方案,定期测量体重变化.
1.2.5 运动方面的护理干预.根据患者的年龄和的血压水平选择适宜的运动方式.运动锻炼以有氧运动为主,运动不宜太剧烈,建议以散步（每天步行3公里、时间在30-60分钟、每周5次以上）、慢跑、太极拳气功、降压体操等为宜,开始运动量宜小,循序渐进并持之以恒.对肥胖者增加运动量,老年人的运动应包含有氧、伸展及增强肌力为原则.
1.2.6 药物治疗的护理干预.高血压2级及以上的患者,血压持续升高6个月以上的,非药物治疗手段仍不能有效控制着,必须使用降压药物治疗,高血压病是慢性疾病,需要长期、及时、合理用药,将血压控制在正常范围内,不能私自改药、减量、停药,避免发生不良后果.告知病人安全用药知识,如高血压急症患者不能快速降压,采取逐步控制性降压方式；漏服药者不能在下次服药时补齐.对岁数大记忆差的病人,应反复提醒服药时间、用法、剂量.并指导家属协助病人服药,确保用药安全、及时、有效[4].
1.2.7 血压监测.指导患者及家人定期自行测量血压或到社区卫生服务中心监测血压并记录,教会患者测量时注意定血压计、定体位、定时间、定部位,根据测量结果和症状,采取相应的治疗措施.
1.3 评价方法.运用自行设计的调查问卷,由笔者社区卫生服务团队人员上门服务指导患者填写,调查问卷全部收回并对结果进行分析比较. 1.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验P<0.01为差异有统计学意义.
2.结果
干预后对照（P均<0.01）,见表1、表2,差异有统计学意义.患者的遵医行为、高血压的相关知识及危害性的认识、患者及家属自我保健意识增强了,使高血压的达标率明显提高.由此可见,社区护理干预在高血压病的治疗中发挥了很大的作用.
3.讨论
高血压的病因复杂,除遗传因素外与吸烟、饮酒、高盐、高脂、肥胖、紧张、焦虑,缺乏锻炼等不健康的生活方式密切相关,仅靠降压药难以获得理想效果的,因此在药物治疗的基础上,对高血压患者进行有效地护理干预[5]；对稳定血压和提高患者的遵医依从性改变不良的生活方式十分重要[6].通过对干预组120例社区高血压患者采取多种形式健康教育、心理护理、用药指导、饮食指导、运动指导及患者自我血压的监测等护理干预措施,使患者充分认识了高血压的危害及影响血压的危险因素,从而自觉遵守医嘱按时服药,定期测量血压,积极配合治疗,自觉调整膳食结构,戒烟限酒,积极参加有益身心的体育锻炼,保持乐观的生活态度,从而有效控制血压[7].
综上所述,对高血压患者实施社区护理干预,帮助患者改变不良的健康行为,建立健康的生活方式,增强患者遵医行为的执行能力,提高高血压患者疾病的知晓率以及自我管理能力,达到防治高血压的目的,降低或延缓冠心病及脑卒中等高血压病发症的发生,提高了患者的生活质量.