本站原创（广西壮族自治区梧州市人民医院 广西梧州543000）
［中图分类号］ R473.5［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0073-02
我院大塘社区卫生服务中心从2006年11月开始对辖区内的糖尿病患者逐步实施了规范化社区护理.现将开展社区糖尿病患者护理工作中存在的问题及对策报告如下.
1.存在的问题
1.1 社区护理人员的专科知识不足 组成我们社区的护理人员是从医院的各临床科室抽调过来的,虽都已是主管护师,已有多年的临床经验,上岗前经过了1～3个月的转型上岗培训,但对专科的知识掌握片面,6名社区护士有5名均未在内分泌科病房工作过,未参加过系统的内科护理营养理论和技能培训,理论知识上有着很大的不足,知识构成远远不能满足社区患者的需求,所以难以实施高效的糖尿病营养教育.
1.2 社会对护理工作缺乏信任 一直以来在人们心目中的印象都是医生医病,护士打针、送药,对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上,认为护士的职责是以协助医生完成治疗工作为主,未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度,对护士在社会中独立从事疾病的健康保健工作缺乏信任.笔者一次去一位老人家里家访,刚一进门,就有一位家属在旁边低语：“怎么会是一个护士来家访?”当老人对我说他最近经常出现头晕、肢体麻木、进食增多等现象,我建议他检测血糖时,他说：“明天你给我找个医生来看后再定.”1.3 糖尿病患者的不遵医行为相当普遍 我们在社区护理工作中发现,有相当一部分糖尿病患者未能对本病予以应有的重视,存在这样或那样的不遵医行为,“自我感觉良好”与慢性高血糖并存,错过了治疗的好时机,其主要表现为：（1）避开现代医学,不切实际地想要寻求偏方或者特效疗法.（2）自制力差：他们通常已有多年的病史,也知道饮食治疗的重要性,但自制力差,随意进食,甚至有暴饮暴食行为.（3）由于家庭经济困难,虽已知道饮食保健的重要性,却无力实施.
1.4 社区护理工作与医院工作脱节 社区护理范围是相对固定的,而社区居民就诊医院是不固定的,他们有病住院时,可选择各家医院,当病情稳定回家时,社区护士对他们在医院的情况不了解,工作缺乏针对性；社区居民需要入院就诊时,社区护士除所在医院外与其他各家医院都没有联系,使病人就诊存在盲目性.
2.对策
2.1 加强社区护士专科知识的培训 加强社区护理人员的培训是社区护理工作顺利开展的关键.针对社区工作中存在的知识缺乏情况,为了更好地向伴有不同疾病的社区糖尿病患者提供安全、有效的社区护理及糖尿病知识教育,我们除了自学、请内分泌专家进行专题讲座外,还利用休息时间请相关学科的专家们对我们进行了临床心理学、预防医学、保健医学及有关仪器使用等方面知识的培训,使社区护士在社会人群中的信任度不断提高.
2.2 提高糖尿病患者的依从性 （1）心理护理：针对患者不同心理状况,用关心、启发、鼓励、说服、暗示等方式行心理护理.尤其对新诊断的2型糖尿病患者,要加强护患沟通,建立良好的护患关系,耐心解答患者迫切想知道的问题,让患者知道情绪对血糖及病情变化的影响,帮助患者调整心态,树立信心,积极配合治疗.对药物依赖者,要讲解糖代谢受药物、饮食、运动量、情绪多方面的影响,不能一味依赖药物,并暗示合理的饮食调配和有规律的生活会使疾病得以控制,病情得到显著改善.另外,积极帮助糖尿病患者加强家属之间的情感交流与沟通,善于利用家属社会支持系统,充分发挥其监督、促进作用,以提高患者自我护理、自我监测能力.培养患者乐观向上的精神,增强集体免疫力,使之由配合治疗转为主动参与治疗,以提高依从性.（2）健康教育：糖尿病知识教育是患者提高自我管理能力的有效途径[1].我们采取多渠道开展糖尿病的卫生保健知识宣教,利用家访、定期讲座、散发知识手册、板报等形式宣传糖尿病卫生保健知识,或请保健意识强的老人“现身说法”讲预防保健的益处,利用力量借助法和团队合作法来提高公众的保健意识.（3）使患者了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案.饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施,糖尿病患者不但要通过饮食治疗来有效地控制血糖,还要维持适当的体重,并进行日常工作和生活[2].社区护士要向患者说明糖尿病饮食治疗是一项重要的基础治疗措施,应严格和长期执行.根据每个糖尿病患者的身高、体重计算出每日需要的总热量,三大营养摄入分别为：碳水化合物占总热量的50%～60%,蛋白质一般不超过总热量的15%,脂肪约占总热量的30%,将热量换算为食物重量后制订食谱,并根据各人的生活习惯、病情和药物治疗安排,每日三餐可分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,每日饮食中纤维素含量不少于40 g,如绿叶蔬菜、豆类、块茎类、粗谷物、含糖份低的水果等,避免进食糕点、蜜饯,每日摄入食盐应限制在10 g以下.对文化程度低,年龄大或初次诊断的患者,除了耐心、反复地讲解外,护理人员必须帮助其制定出经济、简单的饮食计划和调配方法,并随时提供我们设计的示范菜单供其参考.对经济条件差的患者,要充分考虑其特殊性,制定出患者能够完成的方案.对于部分自制力差的患者,还应要求家属予以监督和配合.要嘱咐患者餐前用药,严格依据血糖水平随时调整制定饮食的量,要告诉患者如果用餐中吃进了1只鸡蛋、1两精肉、1块豆腐、1两花生米等都要相应地减去1两粮食.尤其是在节假日期间,更不能放松警惕,要告诉家属和患者本人不能因为全家团聚或佳肴丰盛而多食,用餐要有规律.
2.3 建立社区与医院的护理服务网络 社区尽量与各医院的社保科保持联系,有本社区病人出院时,社保科可通知我社区中心的社区护士在病人出院前到病室探望病人,建立良好的合作关系,以便了解病人的实际情况.医院和社区要建立切实有效的双向转诊制度,彼此衔接,使病人转诊顺利[3].医院的医生和护士在病人的出院病历上详细记录病情、治疗和护理经过及出院后依然需要的医疗和护理事项,社区护理人员根据病人的实际情况给予相应的解决,这样做不但使病人真正得到了整体护理,而且也使医院和社区护理工作都能做到“优质、高效、低耗”.
参 考 文 献
[1]范丽凤,张小群,陶旭,等.糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响[J].实用护理杂志,2003,19(11):7.
[2]范丽凤,潘长玉.全国糖尿病健康模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249-252.
[3]陈健.关于发展社区卫生服务的几点思考[J].中国医院管理,1999,19(6):53.
（收稿日期：2008-08-25）