本站原创有些高血压患者很疑惑,自己的血压为什么一直处于较高水平,即使服用了多种降压药也不见好转,个别病友病急乱投医,专听偏方、怪方,导致不少病友耽误了病情.
高血压难以控制的原因是什么
我们知道,引起高血压的原因有很多,其中有相当一部分是因为肾脏出现了问题所引起的,包括各种肾小球疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等,临床上把它称为“肾性高血压”.高血压是肾脏疾病一种常见的临床表现.
另一方面,肾脏也是高血压损害的主要靶器官之一.对肾病患者来说,不控制好肾脏疾病,血压自然也就难以控制.肾脏疾病加重还可以导致恶性高血压,一方面将加重肾脏病,另一方面还可以引起心、脑血管的严重并发症.所以我们在诊断高血压时,还要考虑是否是由肾脏疾病引起的高血压.
哪些肾病可以引起肾性高血压
肾脏的主要生理功能之一是调节身体钠盐.要引起高血压,体内需要潴留过多的钠盐,其发生机制较为复杂,各种机制之间还存在相互联系.临床上根据肾性高血压主要发病机制,分为容量依赖性高血压及肾素依赖性高血压,但两者不能截然分开.肾性高血压的发生是多因素作用的结果,其主要因素在不同病程中可发生转化,故对肾性高血压应全面考虑各种因素.
临床上慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎,遗传性疾病诸如多囊肾,代谢性疾病如糖尿病肾病,肾血管疾病如肾动脉狭窄,还有风湿性疾病引起的诸如狼疮性肾炎等均可引起肾性高血压.这些肾脏疾病在病程中尤其在中后期大部分都伴发高血压,至终末期肾病阶段,高血压几乎都与肾功能不全相伴发.
如何治疗
首先,应到肾脏科就诊,明确肾脏疾病的诊断,在肾脏专科医生的指导下,对肾脏疾病进行积极防治.
由于高血压与肾脏病息息相关,高血压患者也应定期去医院检查尿液以及肾功能等.平时要注意自己是否有浮肿、夜尿增多、泡沫尿等症状.若有,说明可能有肾损伤,需及时到肾脏科就诊,并且在肾脏科医生指导下用药.
其次是饮食治疗,最重要的是降低盐的摄入,以减少水钠潴留,减少全身水负荷,降低血压.需要注意的是,个别肾病患者为了控制盐摄入,长期无盐饮食,这会导致体内电解质紊乱,严重者出现血压紊乱.还有些肾病患者选择低钠盐,但这种替代盐含钾过高,肾功能不好的患者容易发生高钾血症,严重的可能造成心律失常甚至危及生命.
降压药的选择,通常可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药,以及钙离子拮抗剂类降压药等.大量研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有降低肾脏毛细血管压力,减少蛋白尿,保护肾功能的作用,但对于肾功能不全的患者,要注意高钾血症的发生.其他降压药如α受体阻滞剂、利尿剂也可以使用.
肾性高血压有时较难控制,临床上常需要几种降血压药联合应用.肾病患者应该定期到肾脏科门诊随访,在医生指导下,严格遵照医生的要求服药治疗、定期检查.
（张伟明主任医师每周四上午在仁济医院西院有专家门诊,周三下午在仁济医院西院有特需门诊）