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补阳还五汤出自于《医林改错》,由清代名医王清任所创.原方由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花组成,具有补气活血,化瘀通络之功效,主治气虚血瘀引起的半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁等症.近年来,笔者应用本方治疗多种疾病,均取得了满意疗效,现将典型病列介绍如下.
面神经炎
患者,女,38岁,主因左侧面瘫伴左侧面部麻木5个月余,经中西医治疗、针灸等效果不佳而来诊.现症：左侧面瘫,口眼向右歪斜,左侧面部麻木,浅感觉减退,左眼睑闭合不全,额纹变浅,口角下垂,伸舌居中,舌质淡暗,苔薄白,脉沉弱.诊为面神经炎,证属气虚血瘀.观其以前进药均为祛风通络之品,故拟补气化瘀通络,方用补阳还五汤加味.组方：黄芪100g,当归12g,赤芍10g,地龙6g,川芎10g,桃仁6g,红花5g,鸡血藤30g,乌蛇10g,桂枝3g.7剂,每日1剂,水煎服,连续2周后面部麻木感消失,诸症明显好转,改为丸剂续服而愈.
颈椎病
患者,女,59岁,主因右肩背疼痛连及右上肢麻木2个月余,迭服中西药疗效不佳而来诊.现症：右肩背疼痛难忍,右上肢及手指麻木,活动不便,压颈试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性.颈椎片示：颈椎病.舌质淡暗,苔薄白,脉沉.诊为颈椎病(混合型),证属气虚血瘀.予补阳还五汤加味.处方：黄芪90g,当归12g,赤芍10g,地龙6g,川芎10g,桃仁6g,红花6g,鸡血藤30g,桑枝30g,乌蛇12g,片姜12g,海桐皮12g,天麻10g.7剂,每日1剂,水煎服,药渣装入纱布袋,温敷患侧.连用2周后,疼痛止,麻木除,活动灵活.嘱其适当活动.
末梢神经炎
例1：患者,男,42岁,主因双手足麻木半年余,曾先后在数家医院诊治,迭进中西药疗效不佳而来诊.现症：双手足麻木伴冷痛,手足肤温低,肤色微紫,无红肿,浅感觉减退,喜温水浴,舌质淡暗,苔白,脉沉弱.追问病史,平素嗜酒20余年,每日饮白酒500ml,不饮则性格暴躁,身倦乏力,精神萎靡.结合病史,诊为酒精中毒,末梢神经炎.中医证属气虚血瘀,建议戒酒,首先控制减量,直到戒断,予补阳还五汤加减.处方：黄芪60g,当归15g,土鳖虫10g,穿山甲6g,川芎15g,桂枝5g,红花6g,天麻10g,穿山龙10g,川乌8g(先煎),草乌6g(先煎),鸡血藤30g.7剂,每日1剂,水煎服.药渣用做手足温水浴,配合维生素B1等,经近2个月治疗,症状消失,自我感觉良好,饮酒量逐渐减少,也无酒精戒断症状出现.
例2：患者,男,37岁,主因手足麻木,怕冷2个月余.患者半年前始感胃部不适,自服“胃必治”等药无效,去某医院就诊,经查胃镜示：十二指肠球炎,予口服“奥美拉唑”等药好转.后偶遇一医,予呋喃唑酮口服,每次2片,每日3次,服至4周后自感手足麻木,并有凉感,问医时医言无碍,嘱续服4周,因手足麻木感加重,小腿及足部冷痛来诊.现症：手足麻木冷痛,手足痛温觉明显减退,肤温低,肤色较暗,舌质淡暗,苔白,脉沉,诊为药物中毒性末梢神经病变(呋喃唑酮),证属气虚血瘀,挟痰湿阻络.嘱其立即停服呋喃唑酮,予中药补阳还五汤口服.黄芪60g,当归15g,土鳖虫10g,穿山甲6g,怀牛膝15g,川芎10g,红花6g,天麻10g,穿山龙10g,鸡血藤30g,川乌10g(先煎),草乌8g(先煎),络石藤10g,乌蛇15g.7剂,每日1剂,水煎服,药渣外用熏洗,每日2次,加服维生素B1、B2等药,经服40余剂,麻木感消失,冷痛除,临床治愈.
讨论
补阳还五汤针对气虚血瘀而设,方中重用黄芪补气行血,根据情况,可用至150g,配当归、赤芍、桃仁、红花补血活血,加用川乌、草乌配穿山甲、鸡血藤、乌蛇通痹活络、祛寒定痛.诸药合用可达补气行血通络之功效,同时配合药物外用熏洗,直达病所,可收到事半功倍之效.
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