本站原创【摘 要 】目的 观察健康教育对门诊肺结核患者遵从医嘱行为的影响.方法 对门诊62例肺结核患者的一般资料、患者对疾病和治疗相关知识的认识情况,以及健康教育前、后的遵医行为情况进行问卷调查,根据调查结果给予针对性的健康教育,并分析导致患者不完全遵医行为的原因.结果 与健康教育前相比,健康教育后肺结核患者完全遵医行为率明显提高（P <0.01）；患者对疾病和治疗相关知识的认识情况是直接影响遵医行为的原因,而患者的一般资料中的部分指标也是影响患者遵医行为的因素.结论 针对性的健康教育能明显提高肺结核患者的遵医行为.
【关 键 词 】健康教育 肺结核 遵医行为
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-025-03
Effect of Health Education on Compliance Behior among Out-patient Pulmonary Tuberculosis Patient
WEN Shu-min, LUO Lin-li
(Department of Infectious Diseases,Neijiang First People's Hospital,Neijiang,641201,China)
(Department of Anesthesology, West China Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041,China)
【Abstract】Objective To observe effect of health education on the behiors of out-patient pulmonary tuberculosis patients to follow medical advice. Methods A questionnaire survey on the general information of patients, patients’ knowledge on the disease and treatment, as well as patient pliance behiors before and after health education was conducted among 62 cases of out-patient pulmonary TB patients. According to survey results, targeted health education was provided, and reasons causing inplete patient pliance were analyzed. Results Compared with that before health education, the rate of full pliance behiors of pulmonary TB patients after health education was significantly increased (P <0.01). Patients’ knowledge on the disease and treatment was the direct cause affecting patient pliance, and some of the indicators in patient's general information were also factors affecting patient pliance. Conclusion Targeted health education can significantly improve the pliance behiors of pulmonary tuberculosis patients.
【Key words】Health education, Pulmonary tuberculosis, Compliance behiors （Received date:）
肺结核是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病,在我国,结核病仍是威胁人民健康和生命安全的主要传染病[1].据2007年3 月20日卫生部结核病防治专题新闻发布会提供的信息,我国现有活动性肺结核病人145万,每年约有13万人死于结核病[2].因此,只有通过合理治疗才能阻断结核病的蔓延,而健康教育在结核病的治疗中起着重要的作用,并在结核病人的预后,减少耐药菌的产生,提高生活质量等方面具有重要的意义.为了解在肺结核患者治疗过程中健康教育对其治疗遵从医嘱情况的影响,本文对2008年1月至2008年12月在我院感染科反复就诊的62例门诊肺结核患者进行了调查.
1对象与方法
1.1对象选择2008年1月至2008年12月在我院感染科反复就诊,符合传染病学第七版诊断标准,年满18周岁,具有自主能力,能够回答问题并愿意接受指导的肺结核患者62例.其中男性40例,女性22例,合并糖尿病,AIDS及肝肾功能不全等其它疾病者除外.
1.2 方法采用自行设计的调查问卷,征得调查对象同意后,分别于教育前,教育后6个月来院复查时对病人进行调查.主要由其本人自行填写,文化水平低者由专人负责向调查对象逐项询问后协助填写.共发放问卷62份,收回62份,回收率100%.问卷第一部分为病人的一般资料,包括病人的年龄,性别,职业,文化程度,婚姻、经济状况等,第二部分为病人的遵医行为（化学药物治疗、定期复查、饮食调理、戒除烟酒、家庭预防等）的调查,第三部分为病人不能实现上述遵医行为的原因调查.
1.2.1健康教育方法根据调查结果,制定系统的干预措施,给予主动护理干预,针对患者的文化程度,学习能力,选用适宜的方式：(1)制订健康教育手册.手册内容包括疾病的常见症状,病程,预后及并发症,重点治疗原则,日常生活护理,用药指导及副反应的观察,预防措施,家庭护理要点,复诊指导,等；（2）作简单易懂的图片；（3）播放录像；（4）知识讲座；（5）特殊情况采取针对性教育[3].对于一些对疾病预后抱消极态度的患者给予“一对一”的教育,消除心理负担,从而积极配合治疗.
1.2.2健康教育评价：遵医行为分3级：完全遵医是指能规范遵守医嘱,如期执行；不完全遵医是指因故不能很好完成,漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自己更改医嘱或完全不按医嘱执行[4].
2结果
2.1健康教育前遵医情况62份问卷中仅17例完全遵医,45例不能严格遵医嘱执行,其中不能按时服药12例,不能按量服药9例,不能坚持服药6例,不能正确服药7例,不能定期复查5例,不能很好的膳食营养3例,不能自我护理3例.这45例未严格遵医的原因：缺乏与疾病治疗的相关知识18例,因副反应12例,忘记服药9例,交通不便3例,经济困难2例,广告影响放弃治疗1例.
2.2影响患者遵医行为的相关因素：
调查结果显示肺结核患者对疾病知识知晓程度,对疾病预后的预期值,对化疗药物的作用和不良反应的认识都是直接影响遵医行为的原因.同时,病人的年龄,文化程度的高低,个人生活方式的改变,职业环境的因素均对患者遵医行为产生影响,与吕天坤[5]等的调查结果一致,由于疾病的迁延家庭支持的意志力也是不可忽视的原因.
2.3健康教育前后肺结核患者遵医行为的比较:
健康教育6个月后患者遵医行为比率与健康教育前相比明显提高,两者间有统计学差异（P <0.01）,见表1.
表162例肺结核患者健康教育前后遵医行为比较(例/%）
*：与教育前相比P <0.01；#：与教育前相比P <0.05
3讨论
3.1健康教育在肺结核治疗中的重要意义
遵医行为是病人在求医后其行为（服药,节食或改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动[6].肺结核患者遵医行为的程度直接影响治疗效果的好坏.健康教育是帮助病人建立遵医行为的治疗手段,又是提高自我保健能力的有效途径[7].本观察显示通过健康教育干预后病人的遵医行为明显改善.因此,护理人员在对病人的全程照料中应督促其遵从医疗方案,实现最佳的治疗目标.
3.2健康教育可有效提高患者遵医行为
3.2.1采取有效的健康教育方式
本次调查显示,病人年龄、文化程度均对其遵医行为产生影响.年龄较大,文化程度较低,以及来自乡村的病人对一般知识需求程度较高,这可能由于病人自身主动获得与疾病有关的信息能力较差,反之,年纪较轻,文化程度高的病人对知识需求层次也更高.因此,在健康教育中,护士应根据病人的不同特点,有针对性地选择健康教育的重点内容,确保病人掌握有关服药方法及自我保健常识,自我护理的方法,通过对疾病认识态度促使行为改变,最大限度地提高病人服药的依从性.
3.2.2开展随访、咨询,实行全程健康教育,提高健康教育效果
本调查显示缺乏疾病及其治疗的相关知识是影响病人遵医行为的主要因素,护士是健康教育的主体力量,因此护士必须加强自身业务的学习,提高自已的专业素质,用自身良好的专业知识取得病人的合作与信任,同时也应加强法律心理学,社会学,人文科学知识的学习.对于容易遗忘的病人可以给予一些温馨提示比如：闹钟、备忘录等,以提高病人的服药依从性.肺结核是传染病,病人的心理会产生很大的压力,要争取家庭和社会对他们的支持,良好的家庭支持能帮助病人克服因传染病,慢性病折磨而产生的不遵医嘱的懈怠情绪.建立与病人联络登记卡,记录,通讯地址,定期进行信件联系,回访,门诊咨询,加强与病人、家属之间的沟通,指导病人定期复诊,强调坚持遵医行为的重要性,取得病人和家属的主动配合,指导家庭预防及日常生活调理,建立良好的护患关系,提高教育效果,同时加强与社区、疾控的联系从而提高患者的遵医行为性.